门诊常遇到家长在老师的建议下带孩子来就诊,老师经常反映孩子上课分心、活动过多,或者小动作多,甚至经常下座位影响课堂纪律等。这样的孩子让老师很苦恼,让家长也很烦心。那到底是不是因为多动症呢?儿童多动症有哪些表现呢? 多动症是注意缺陷多动障碍的简称,这是一种儿童常见的精神障碍,目前发病率约为3%-5%,男女比例为(4-9):1,也就是说多动症在男孩中更多见。正如其名一样,有一类患儿常见表现是多动。但好动本就是孩子的天性,很多也都是爱动的。但有些孩子过分活泼,经常把家里的东西搞得乱七八糟;有的孩子上课时很难集中注意力,喜欢招惹别人,经常与同学打架,家长也常因此被学校约谈,非常苦恼。那到底多动症有哪些表现呢? 下面我们就了解一下儿童多动症的常见表现: (1)活动过度 大多数始于幼儿早期,如开始学步时常常以跑代走,进入学校后小动作不停,上课不能安静坐在座位上,可能会经常跑出座位,影响正常的上课与学习,小动作很多,手不能闲着,总想摆弄东西,有时喜欢招惹别人,容易跟同学发生矛盾。 (2)注意集中困难 注意力很容易受到周围环境的影响,上课难以集中精神,经常不知道老师布置的作业内容,甚至很难专心玩简单的游戏,如同龄孩子玩积木可能很高兴,但是多动症的孩子很难从头玩到尾,很难像其他孩子一样长时间保持注意力集中。在写作业过程中经常粗心大意、马虎,容易出现错误,很难按照老师或家长要求完成作业及其他任务,可能会影响到考试成绩。有时跟他讲话时,就像没听见一样,经常心不在焉,即使没有事情干扰他。 (3)情绪不稳,冲动任性 多动症的孩子自制力差,很难控制冲动,可能表现的比较任性。比如有的孩子需要什么,如果家长不马上满足他,可能会马上变得非常没有耐心,以至于大哭大闹,直至家长满足他的要求。 如果我们的孩子没有上述表现,而只是儿童常见的淘气、多动、爱玩,作为家长就不用担心了。如果不幸我们的孩子出现了上述的一些表现,并且明显影响了学习,建议家长带孩子到儿童医院精神心理科、或者更专业的精神专科医院的儿童门诊就诊,听取专业医生的诊断和建议。
这是很多家长都会担心的问题,门诊也经常有很多家长问及。也非常理解家长的顾虑和担心,在儿童这么小的年龄需要服药甚至长期一段时间服药,家长肯定会担心药物的副作用。正处于生长发育的关键时期,担心服药会不会伤害大脑、让人变傻也是人之常情。 但是,确实要客观的去看这个问题,首先抑郁症给患儿带来了什么?比如抑郁症的患儿常见有记忆力差、注意力下降、思维反应迟钝、缺乏动机、没有兴趣等表现,会严重影响患儿的学习和生活等。所以,正如我们临床上见到的一样,有些抑郁症的孩子是因为无法坚持上学或不能很好的上课完成学业来就诊的。孩子会受疾病的影响,而变得反应迟钝、慢半拍,有人会说“觉得变笨了”,确实会如此,疾病会影响大脑的功能。就如目前影像学研究发现的一样,抑郁症的患儿或成人都会出现大脑结构或功能的变化。因此,就需要我们去权衡疾病的损害和药物的获益,慎重选择药物治疗。当然,相对轻的患儿可能不需要吃药,心理治疗、运动等非药物干预就可以帮助缓解。但如果抑郁症对患儿生活学习等影响极大,甚至存在自伤自杀等风险,还是建议听从医生建议,必要时接受药物治疗。 其次,目前有很多新型的抗抑郁药,疗效肯定,也相对安全。即使最常见的副反应——胃肠道反应,大多数患者也不会出现,出现了也会因为我们强大的适应能力,副反应逐渐消失。假如吃药真的会让患儿变傻,试问还有医生敢给孩子开药嘛。所以家长朋友们可以打消这个顾虑了。过分担心药物副反应,可能会影响到及时的治疗,延误病情。实际上,更多的人会发现,服药后孩子反应变得快了、心情好了、脑子好用了、注意力记忆力提高了,最好的情况就是逐渐恢复到了病前的状态,这都是我们所希望治疗带来的结果。
①建议及时医院就诊,寻求专业人士的全面评估:医生会与父母或其他主要照顾者面谈,关系密切的人面谈,如老师、兄弟姐妹、好朋友等。以全面了解患儿的生长发育情况、个人史、学业表现、与老师同学的关系、家庭结构和功能、亲子关系或同胞关系、有无重要生活事件等。切记最好了解孩子的亲属伴诊,向医生介绍孩子的情况,若既往曾咨询过其他医院或有服药史请带好相关资料,以便更全面的评估孩子的现况。门诊常遇到儿童主动就诊,但家长拒绝的情况,可能有时家长不理解孩子也会有得抑郁症的情况,认为孩子装病或脆弱等。请不要讳疾忌医,积极面对。 ②家长如何对孩子:主要从三个方面:听、说、做。听:家长要认识到这是一种病态的表现,要耐心听孩子的述说,了解孩子的想法和痛苦等。说:对孩子进行言语上的鼓励和保证,对孩子的表现表示同情、理解和支持,增加良性的亲子沟通,跟孩子一起努力对抗疾病,而不是对孩子进行训斥或批评。做:适当的抚触,比如拥抱等,增加与孩子的互动,父母之间也要良好互动,不体罚孩子。 ③家长自身如何调节:创造良好的家庭氛围:家庭成员之间相互多理解多关爱,正如对孩子最好的爱是“爸爸爱妈妈”,父母之间要少争吵,在孩子面前要表现的耐心和冷静;调整心态,正视疾病,积极应对,适时寻求帮助;父母焦虑情绪明显者,要先调节好自己的情绪,比如规律运动、适当晒太阳等都可以很好的帮助我们缓解压力,改善不良情绪;但面对孩子生病确实是一件压力很大的事情,如果父母的不良情绪已经明显的影响到生活或工作,也建议咨询专业医生寻求帮助。
目前关于抑郁症的发病机制和病因尚不完全清楚。根据现有的研究证据可以分为以下几大类: 1)生物学因素: 遗传因素,比如抑郁症的父母患抑郁症的风险增加,终生患病风险为15-45%;生化因素:神经递质的异常,比如五羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺等;还有神经内分泌的异常,如甲状腺素、催乳素、褪黑激素等的异常,例如女性生理期情绪会有明显的变化;神经影像学研究:比如抑郁症的患儿可能存在一些大脑结果或功能的异常。 2)心理社会因素: ①家庭环境起着非常重要的作用;常言道“父母是孩子的第一任老师”、“有其父必有其子”,就形象地说明了家庭环境对个性的影响。父母经常吵架、家庭冲突比较多,或亲子关系不良、同胞关系不良、没有亲密关系、缺乏家人的关爱,甚至忽视或言语躯体虐待等都可能会对孩子造成非常明显的不利影响。 ②气质与人格:可以理解为我们平时所说的“脾气”“性情”,有些是先天的,有些是后天的;有的孩子更容易情绪化,情绪不稳定;或者认知和行为模式不合理,比如负性认知、低自尊和认知扭曲,如喜欢自责,选择性的注意事情的负面,这些可能的抑郁症的发生发展中起到一定作用。 ③生活事件:父母关系不良、父母生病或死亡等,学校暴力、虐待、性侵等。 但是任何一种因素都不能完全解释抑郁的原因,不是简单的叠加,而是存在交互作用。目前观点认为遗传因素不会直接导致儿童青少年抑郁症的发生,具有高危遗传因素的个体暴露在社会环境中,会导致其他危险因素的增加,从而更容易引起抑郁的发生。虽然我们无法改变遗传因素,但环境因素是我们可以掌握的,家长和老师要利用家庭环境和学校环境积极引导并培养儿童健康的个性。父母起着重要的作用: ①父母要有良好的道德观,健康的心理状态和积极的生活态度。要做好孩子的榜样。父母不良的情绪状态也会对孩子带来不利的影响。 ②良好的家庭氛围,互相尊重和信任,关系和谐、融洽,有困难互相鼓励和帮助,而不是漠视和忽略等,构建和谐的家庭,尊老爱幼。 ③良好的教养态度和方式,不要溺爱,以民主、平常的态度对待孩子,多给子女鼓励和引导,而对子女的缺点、错误能恰如其分地批评指正,提高子女的认识,改正缺点。这样就逐渐培养了孩子对别人坦诚友好、自尊、自立、大方、热情的品性,这样的孩子能接受批评,承受压力,关心他人,具有独立处事的能力。 ④培养良好的兴趣爱好,养成健康的作息习惯,这些对维持良好的情绪也非常重要。
儿童、青少年和成人抑郁症的临床表现基本相同,但还是有一些差别。都包括心境低落、兴趣减退和精力体力下降的核心症状和注意力下降、自责悲观、睡眠障碍、食欲下降、自杀观念等附加症状。概括来讲,儿童抑郁症典型的临床症状群包括三大方面: 情感方面:情绪低落、没有愉快感、悲伤、哭闹、易激惹、好发脾气、对玩耍不感兴趣;低自尊、自责、自暴自弃、自残和自杀意念及行为; 行为方面:外化性行为问题:多动、注意力不集中、成绩下降;不听话、不守纪律、冲动、反抗、捣乱、逃学、打架……;内化性行为问题:孤独、退缩、不与小朋友玩耍……。 躯体方面:年龄越小躯体症状越多,睡眠障碍、食欲下降或增加、头痛、头昏、胃痛、疲乏、胸闷、气促、遗尿…… 对于青春期前儿童:躯体主诉多、精神运动性激越、焦虑及与心境一致的幻觉(听幻觉多于妄想)。而青少年:反社会行为、物质滥用、不宁症状、不满、攻击、退缩、家庭与学校问题、产生离家出走的愿望、认为自己不被理解和赞许等症状更多。(妄想在青少年和成人中多见)